DGfAN - Kalendarium 2017 - page 96

BEITRITTSERKLÄRUNG
ÄNDERUNGSMITTEILUNG
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt in die
Es haben sich Änderungen in meinen
DEUTSCHE GESELLSCHAFT
persönlichen Daten ergeben.
FÜR AKUPUNKTUR UND NEURALTHERAPIE e. V.
Sitz Gera
Meine Mitgliedsnummer:
Bitte in Blockschrift ausfüllen
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Akad. Grade und Titel:
Berufsbezeichnung:
Tätig als:
Rentner* ab:
Student* von:
bis:
Anschrift privat:
Tel.:
Fax:
E-Mail:
* Nichtzutreffendes bitte streichen.
Das Statut vom 31. März 1990 ist in der aktuellen Version auf der Homepage abrufbar oder kann jederzeit in der Geschäftsstelle in
schriftlicher Form angefordert werden. Der Jahresbeitrag beträgt für Mitglieder 120,00 Euro, für Rentner und Studenten 80,00 Euro.
Bei Eintritt nach dem 30. Juni ist der halbe Beitrag zu entrichten.
Ermächtigung zum Einzug der Mitgliedsbeiträge mittels Lastschrift
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, ab 2017 die von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge bei Fälligkeit mittels Lastschrift von meinem
Konto einzuziehen.
IBAN
BIC
, den
Unterschrift
Hiermit stimme ich zu, meine Adressdaten unter
zu veröffentlichen
, den
Unterschrift
Geschäftsstelle:
Mühlgasse 18b
07356 Bad Lobenstein
Telefon:
(03 66 51) 5 50 75
Telefax:
(03 66 51) 5 50 74
E-Mail:
Homepage:
Bankverbindung:
IBAN DE07 8304 0000 0271 2933 00
BIC COBADEFFXXX
DEUTSCHE GESELLSCHAFT FÜR
AKUPUNKTUR UND NEURALTHERAPIE e.V.
Geschäftsstelle
Mühlgasse 18b
07356 Bad Lobenstein
Bitte im Fensterumschlag senden an:
DEUTSCHE GESELLSCHAFT FÜR
AKUPUNKTUR UND NEURALTHERAPIE e.V.
Mitglied im ICMART - International Council of Medical Acupuncture and Related Techniques
und im ECPM - European Council of Doctors for Plurality in Medicine
Bitte Kopie des Renten- bzw.
Studentenausweises beilegen.
Redaktionsschluss Oktober 2016 – aktuelle Termine unter
1...,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95 97,98
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